پرسش و پاسخ

پرسش و پاسخ

Lines, Ridges, and Wrinkling 2 Weeks After Abdominal Lipo   سوال : از دو هفته بعد از عمل...

گالری عکس قبل و بعد لیپوماتیک

گالری عکس قبل و بعد لیپوماتیک

 بازدیدکنندگان محترم کلینیک تخصصی ویتا کلینیک در راستای حفظ حریم شخصی افراد و همراستا با...

لیپوماتیک

لیپوماتیک

شماره موبایل جهت مشاوره رایگان 09199395613 ( تماس از طریق وایبر ، واتس آپ ، تلگرام امکان پذیر...

سوال های متداول

سوال های متداول

  سؤال: چربي هاي ليز شده در روش( لیپوماتیک )   NIL به چه صورتي هستند؟ پاسخ: در...

آمار بازدید سایت

امروز
دیروز
هفته گذشته
کل بازدید
523
1604
9949
996466
2017-02-24 02:47:00

عضویت در خبرنامه

Tumescent local Anesthesia

Tumescent local Anesthesia TLA

بیحسی تامسن ،روشی ایمن و موثر در انجام لیپوماتیک و لیپوساکشن می باشد که در آن ، حجم زیاد  ولی رقیق شده ای از داروی بیحسی موضعی آمیدی به چربی زیر پوستی  تزریق می گردد .

مزیت اصلی این روش اینست که ، نیاز بیمار به آرام بخشها ، و همچنین نیاز به دریافت  حجم زیاد  مایع حین لیپوماتیک  و لیپوساکشن  کم می کند .

بیحسی موضعی تامسن در سال 1987 جهت انجام لیپوساکشن با ایجاد بیحسی موضعی توسط دکترجــــِـــفــــِری کِلِیـن  Jeffery Kleinایجاد شد

تا قبل لز این روش برای انجام لیپوساکشن بیمار را بیهوش می کردند که طبیعتا عوارض خاص خود را داشت ولیکن با ابداع این روش تحولی در ایجاد عمل لیپوساکشن  ایجاد شد.

محلول تامسن عموما از ترکیبات ذیل تشکیل شده

Normal Saline
Lidocaine
Epinephrine
Sodium Bicarbonate
(Triamcinolone (optional

مزایای استفاده از محلول تامسن شامل

1-انجام لیپوماتیک بدون  نیاز به ایجاد بیهوشی چرا که با این روش فقط به بیمار  بی حسی موضعی داده می شود

2-کاهش قابل ملاحظه و چشمگیر خونریزی حین عمل در مقایسه با روش جراحی

3-نیاز کمتر به تجویز داروهای آرامبخش و یا  مخدر

4-نیاز کمتر به تجویز سرم وریدی و مایعات به بیمار حین عمل

5-بدنبال استفاده از محلول تامسن قوام بافت چربی به گونه ای خواهد شد که درمقایسه با سایر روشها چربی راحت تر و بهتر استخراج می شود

6-عوارض بعد از عمل کمتر می شود و بیمار نیازی به بستری در بیمارستان پیدا نمی کند

7-تحمل بیمار برای انجام لیپوماتیک در مقایسه با جراحی و سایر روشها بهتر خواهد بود

 نقاط ضعف استفاده از محلول تامسن شامل

1-تزریق محلول تامسن  نیاز به زمان بیشتری می باشد

2-کانولهایی که برای کشیدن چربی بدنبال استفاده از محلول تامسن استفاده می شود سایز کوچکتری دارد لذا استخراج چربی مشمول زمان بیشتری می شود

فرمول ساخت محلول تامسن با بیکربنات سدیم 8.45 درصد
2% lidacaine  70 cc 50 cc 37.5 cc 25 cc
0.9% Normal Saline Liter 1 Liter 1 Liter 1 Liter 1
Epinephrine 1:1000 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1
Sodium bicarbonate 8.45% Eq 14=ml 14 ٍEq 12.5 =ml 12.5 mEq 12.5 =ml 12.5 mEq 12.5 =ml 12.5
Triamcinolone  کاربرد اختیاری mg 10 mg 10 mg 10 mg 10

در ایران محلول بیکربنات به شکلهای زیر میوجو می باشد (بروز رسانی شده در ابتدای تابسان 1394)

نام جنریک دارو درصد ماده موثره حجم دارو شکل دارو تولید ایران وارداتی
Sodiaum Bicarobonate  7.50% 25ml Vial ندارد شرکت امید دارو سلامت وارداتی
Sodiaum Bicarobonate  7.50% 50 ml Bag شرکت سرم سازی ثامن ندارد
Sodiaum Bicarobonate  7.50% 50 ml vial ندارد واردات توسط شرکت گسترش بازرگانی داروپخش
Sodiaum Bicarobonate  7.50% 100 ml vial در حال حاضر در کشور موجود نمی باشد
Sodiaum Bicarobonate  8.40% 10ml  Ampule کاسپین تامین ندارد
Sodiaum Bicarobonate  8.40% 20ml Ampule ندارد

واردات توسط شرکت گسترش بازرگانی داروپخش و

شرکت رضا دارو پارس و KBC

Sodiaum Bicarobonate  8.40% 50 ml bag ندارد شفا گستر و شرکت رضا دارو پارس
Sodiaum Bicarobonate  8.50% 100 ml vial ندارد تدارکات پزشکی هلال و شرکت شفایاب گستر

با توجه به اینکه درصد سدیم بیکربنات های موجود در ایران بصورت 7.5 % و 8.50 % می باشد ، در صورتیکه بخواهیم برای ساخت محلول تامسن از بیکربنات سدیم 7.5 % استفاده کنیم طبق جدول زیر می بایست عمل گردد

فرمول ساخت محلول تامسن با بیکربنات سدیم 7.5 درصد
2% lidacaine 70 cc 50 cc 37.5 cc 25 cc
0.9% Normal Saline Liter 1 Liter 1 Liter 1 Liter 1
Epinephrine 1:1000 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg 0.5-1 mg
Sodium bicarbonate 7.5 %  16 ml 14 ml 14 ml 14 ml
Triamcinolone  کاربرد اختیاری 10 mg 10 mg 10 mg 10 mg

کار بردن آمپول تریامسینولون در محول تامسن اختیاری می باشد .در حال حاضر در ایران آمپول تریامسینولون بصورت آمپولهای 40 میلی گرم در یک سی سی محلول می باشد لذابرای ساخت هر باتل محول تامسن با یک لیتر نرمال سالین نیاز به 10 میلی گرم و یا به عبارتی یک چهارم آمپول می باشد.

 

نکته حائز اهمیت در خصوص محلول تامیسنت ، دوز لیدوکائین می باشد چرا که دوزهای بالای آن می تواند ایجاد مسمومیت با لیدوکائین نماید.

دوز متعارف  لیدوکائین حاوی اپی نفرین جهت تزریق پوستی  7 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن می باشد ولیکن دز تکنیک تامیسن نشان داده شده که دوز 35 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن کاملا  بدون خطر و ایمن می باشد.

مطالعات  محتلفی تا به حال منتشر شده  که در آن دوزهای بالاتر لیدوکائین را در محلول تامیسن ، بی خطر و یا به عبارت بهتر کم خطر نشان داده است .

برای مثال بعضی مطالعات دوز 55 MG/KG بعضی نیز  70-80  mg/Kg را نیز کم خطر از نظر ایجاد مسمومیت با لیدوکائین اعلام نموده اند.

 سوالی که ممکن است ایجاد شود اینست که با آنکه دوز لیدوکائین خیلی بیشتر از دوز متعارف تزریق لیدوکائین در پوست است چرا شانس مسمومیت با لیدوکائین زیاد نیست ؟

 1-رقیق شدن لیدوکائین در محلول تامیسن تا حدود0.05 و 0.1 درصد

2-تزریق آرام محلول تامیسن

3-عدم وجود عروق خونی بصورت نسبی در بافت چربی زیر پوستی

4-خاصیت انقباضی اپی نفرین بر عروق که مانع جذب نسبی لیدوکائین بصورت سیستمیک می شود

5-علاقه شدید لیدوکائین به حل شدن در بافت چربی و همچنین تمایل زیاد لیدوکائین به چسبیدن به بافت چربی

6-خاصیت فشار مکانیکی محلول تامیسن تزریق شده بر عروق و نقش پیشگیری آن بر جذب سیستمیک لیدوکائین

7-ساکشن شدن محلول تامیسن هنگام استخراج چربی و در نتیجه کاهش ریسک جذب سیستمیک لیدوکائین

فرمول محاسبه بالاترین غلضت لیدوکائین در پلاسما

بطور کلی 8 الی 12 ساعت طول می کشد که سطح سرمی لیدوکائین به حداکثر برسید لذا ایجاد علایم مسمومیت با لیدوکائین معمولا 8 الی 12 ساعت بعد از تزریق حجم بالای لیدوکائین ممکن است ایجاد شود

برای محاسبه پیک میزان غلظت لیدوکائیم می توان از فرمول زیر استفاده کرد

Peak plasma lidocaine concentration ( g/ml)= [dose (mg)/1000μ]−1.25

   برای مثال اگر محلول تامیسن تزریق شده به بافت جربی زیر پوستی شامل 4 ویال 50سی سی از محلول 2 % لیدوکائین باشد ، این بدان معناست که بعد از 8 الی 12 ساعت ماگزیمم سطح لیدوکائین در خون بیمار 2.75 گرم می باشد .

لیدوکائین جزو داروهای بیحس کننده آمیدی می باشد (غیر استری) که با بلوک کردن کانال سدیم مانع از ایجاد دپولاریزاسیون عصبی می گردد.

لیدوکائین به سرعت توسط کبد متابولیزه می شود (توسط سیتوکروم P450  ( CYP3A4

 با توجه به مکانیسم متابولیزه شدن لیدوکائین در کبد بیمارانی که قصد لیپوماتیک دارند می بایست جهت داروهایی که مهار کننده P450 CYPP3A4  می باشند را از این جهت اسکرین کرد.

 با توجه به اینکه لیدوکائین هایی که در ایران بکار برده می شود عموما بصورت ویال 2 درصد پنجام میلی لیتری می باشد جدول ذیل ماگزیمم حجم مجاز این دارو را بر اساس وزن بیمار مشخص می نماید

weight max dose mg/kg max lidocain 2% cc max dose mg/kg max lidocain 2% cc max dose mg/kg max lidocain 2% cc max dose mg/kg max lidocain 2% cc
40 35 70 40 80 45 90 50 100
45 35 79 40 90 45 101 50 113
50 35 88 40 100 45 113 50 125
55 35 96 40 110 45 124 50 138
60 35 105 40 120 45 135 50 150
65 35 114 40 130 45 146 50 163
70 35 123 40 140 45 158 50 175
75 35 131 40 150 45 169 50 188
80 35 140 40 160 45 180 50 200
85 35 149 40 170 45 191 50 213
90 35 158 40 180 45 203 50 225
95 35 166 40 190 45 214 50 238
100 35 175 40 200 45 225 50 250
105 35 184 40 210 45 236 50 263
110 35 193 40 220 45 248 50 275
115 35 201 40 230 45 259 50 288
120 35 210 40 240 45 270 50 300
125 35 219 40 250 45 281 50 313
130 35 228 40 260 45 293 50 325
135 35 236 40 270 45 304 50 338
140 35 245 40 280 45 315 50 350
145 35 254 40 290 45 326 50 363
150 35 263 40 300 45 338 50 375
155 35 271 40 310 45 349 50 388
160 35 280 40 320 45 360 50 400
165 35 289 40 330 45 371 50 413
170 35 298 40 340 45 383 50 425
175 35 306 40 350 45 394 50 438
180 35 315 40 360 45 405 50 450

اضافه کردن نظر


کد امنیتی
تغییر کد امنیتی

لیپوماتیک - لیپولیز - اولترازد - پیکر تراشی - چگونه لاغر شویم

طراحی وب سايت و ميزباني وب : توسط گروه سايت سازیجوملا
بهینه سازی کارونت